Tipos de esguince, cuadro clínico y tratamiento!!

INTRODUCCIÓN

Son muchas las personas que ante un esguince de tobillo no saben a quien acudir, que deben hacer, si deben ponerse frío o calor, si deben ponerse una venda…

¿QUE ES UN ESGUINCE DE TOBILLO?

Es la rotura parcial o total de los ligamentos que unen la articulación del tobillo, provocado por un movimiento forzado más allá de los límites fisiológicos.

SINTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA DE UN ESGUINCE DE TOBILLO

    ● Dolor al apoyar el pie y al caminar.
    ● Dolor a la palpación de los ligamentos lesionados.
    ● Dolor al mover la articulación del tobillo.
    ● Dolor al estiramiento del ligamento lesionado.
    ● Inflamación.
    ● Edema.
    ● Hematoma.
    ● Impotencia funcional.
    ● Inestabilidad del tobillo.

CLASIFICACION DE UN ESGUINCE DE TOBILLO
1. Según la localización de los ligamentos lesionados:
    ● Esguince lateral: (parte externa del tobillo)
        - Ligamento peroneo astragalino anterior.
        - Ligamento peroneo calcáneo
        - Ligamento peroneo astragalito posterior.
    ● Esguince medial (parte interna del tobillo)
        - Ligamento deltoideo (anterior, medio, posterior)
2. Según la gravedad de la lesión:
    ● Grado I: distensión (roturas fibrilares ligamentosas leves), hinchazón leve, pequeña afectación funcional, estabilidad.
    ● Grado II: rotura parcial del ligamento/s lesionado/s, dolor moderado, hinchazón, media o moderada inestabilidad y posible hematoma.
    ● Grado III: rotura completa del ligamento/s lesionado/s, gran hinchazón, hematoma, limitación funcional, inestabilidad.

MECANISMO DE LA LESION (COMO SE PRODUCE EL ESGUINCE)
Lo más frecuente (90% de las veces), es que sea por un movimiento en flexión plantar (de puntillas) + inversión (con el pie hacia dentro del tobillo).
Esguinces por inversión (frecuencia lesional):
    ● Ligamento peroneo astragalino anterior (2/3)
    ● Ligamento peroneo astragalino anterior + Ligamento peroneo calcáneo (20-25%)
    ● Ligamento peroneo astragalino posterior (en traumatismos muy severos)
La gravedad depende no sólo del mecanismo sino también de la magnitud de las fuerzas y de la posición del pie.

FACTORES DE RIESGO
Existen ciertos factores de riesgo que favorecen la aparición de un esguince de tobillo y que también son factores de recidiva y de inestabilidad residual:
    ● Retracción o acortamiento del tendón de aquiles
    ● Pie cavo varo o torsión tibial externa
    ● Hiperlaxitud ligamentosa
    ● Desequilibrio muscular
    ● Debilidad muscular (lo más frecuente por atrofia de músculos peroneos)
    ● Déficit en la propiocepción del tobillo

TRATAMIENTO DEL ESGUINCE DE TOBILLO
Se pueden emplear una gran variedad de técnicas y métodos de fisioterapia para tratar un esguince de tobillo, pero el tratamiento con el que mejores resultados he obtenido es el siguiente.
He dividido el tratamiento en tres partes:
1. Tratamiento fisioterapéutico de urgencia: válido para todas las formas y grados de gravedad (I, II y III), comprende los primeros cuidados destinados a evitar al máximo el edema, el dolor o la agravación de la lesión antes del examen clínico y radiológico del médico, que determinarán el nivel de gravedad y el tratamiento a seguir.
- CRIOTERAPIA:
    ● bolsa de hielo o baño helado sobre la articulación del tobillo lesionado (el frío tiene efecto analgésico y anti-inflamatorio y además reduce la posible hemorragia, acortando el proceso de recuperación).
    ● poner frío durante las primeras 72 horas tras el esguince de tobillo.
    ● cada 2-3 horas poner frío durante 20 minutos (no menos de 15 y no más de 30)
Nunca poner calor las primeras 72 horas tras un esguince de tobillo. Transcurrido ese tiempo se puede poner frío o calor, pero por mi experiencia, recomiendo seguir con frío durante una semana, pudiendo después aplicar calor.

-INSTALACION DEL TOBILLO LESIONADO EN ELEVACIÓN:
    ● poner el miembro lesionado en elevación (45º por encima de la horizontal)
- MEDICO:
    ● acudir al médico para que nos haga una radiografía para descartar una lesión ósea (fractura del maleolo externo, fractura del maleolo interno, fractura de la apófisis estiloide del quinto metatarsiano, lesiones osteocondrales de la cúpula astragalina) y para apreciar el grado de gravedad del esguince por la medida del ángulo tibio astragalito o ángulo de varo forzado.

2. Tratamiento fisioterapéutico de los esguinces benignos:(grado I y grado II). Si la radiografía nos confirma que no hay fractura y que se trata de un esguince grado I o grado II, no dejen que les pongan una escayola porque el ligamento cicatrizará de forma incorrecta, es decir, las fibras de colágeno y elastina (proteinas estructurales de los ligamentos) se dispondrán de forma caótica con lo que obtendremos al final un ligamento que no es funcional: no sujetará bien la articulación.
Lo mas adecuado sería ir a un fisioterapeuta donde podrá aplicar entre otros, los tratamientos que a continuación detallo, dependiendo de cada caso:
- MANIPULACION OSTEOPATICA DEL ASTRAGALO si lo requiere
- CYRIAX: masaje tipo cyriax en el ligamento lesionado.
- MASAJE CIRCULATORIO DE RETORNO VENOSO O DRENAJE LINFATICO
- MOVILIZACION PASIVA SUAVE DE LA ARTICULACION DEL TOBILLO
- TRABAJAR LA PROPIOCEPCION DEL TOBILLO.(estimular mediante ejercicios los receptores que informan a nuestro cerebro de como está posicionadanuestra articulación en el espacio).
- DECIRLE AL PACIENTE QUE DESPUES DE UNA SEMANA DEL ESGUINCE PUEDE HACER BAÑOS DE CONTRASTE (AGUA CALIENTE - AGUA FRIA)
Con un buen tratamiento fisioterapeutico, podremos conseguir una disposición correcta de las fibras de colágeno y elastina del ligamento lesionado: un ligamiento funcional, es decir, que sujete bien la articulación.
El número de sesiones de fisioterapia dependerá de la magnitud de la lesión, del propio paciente y de la destreza del fisioterapeuta. Por mi experiencia puedo decir que algunos esguinces de tobillo pueden ser curados en una sola sesión.

3. Esguinces graves (grado III): Exige tratamiento ortopédico o quirúrgico:
- TRATAMIENTO ORTOPEDICO: consiste en una inmovilización con yeso o férula que podrá extenderse hasta 6 semanas. Durante la primera semana está prohibido el apoyo. Después de 4 o 6 semanas, se debe comenzar con un tratamiento fisioterapéutico.
- TRATAMIENTO QUIRURGICO: consiste en una reparación de las regiones capsulares y/o ligamentosas mediante una ligamentoplastia eventual, seguida por una inmovilización de 3 a 4 semanas como mínimo con una bota de yeso o férula articulada. Después de 3 o 4 semanas, se debe comenzar con un tratamiento fisioterapéutico.

COMPLICACIONES DE LOS ESGUINCES DE TOBILLO: INESTABILIDAD CRONICA CON ESGUINCES DE REPETICION
Casi siempre se trata de una inestabilidad externa a raiz de una insuficiencia ligamentaria externa. A menudo se debe a la ausencia de tratamiento o al tratamiento insuficiente de un esguince inicial. En vista de ello insistir en particular en la importancia de la reeducación propioceptiva (estimular mediante ejercicios los receptores que informan de como está posicionada nuestra articulación en el espación) después de un esguince de tobillo, la cual, por sí misma, puede evitar muchas intervenciones quirúrgicas paliativas. El paciente se queja sobre todo de la “debilidad” de su tobillo que le suele hacer dar pasos en falso y sufrir pequeñas torceduras. Esta inestabilidad puede ser la causa, a largo plazo, de artritis tibiotarsiana.

CONSEJOS
    ● Realizar estiramientos antes y después de realizar algún deporte o actividad física recreacional.
    ● Potenciación de los músculos estabilizadores del tobillo (principalmente tibiales y perineos).
    ● Trabajar la propiocepción del tobillo (estimular mediante ejercicios los receptores que informan a nuestro cerebro de cómo está posicionada nuestra articulación en el espacio).
    ● Recuerde que tras una torcedura de tobillo siempre poner frío las primeras 72 horas (20 minutos cada 2/3 horas).
    ● Después de 72 horas ya se puede poner calor. Pero yo recomiendo prolongar el frío hasta una semana.
    ● Después de una semana recomiendo hacer baños de contraste (agua caliente - agua fria).
    ● Si tenemos dudas siempre poner frío.

EJERCICIOS
Ejercicios para prevenir y/o fortalecer un esguince de tobillo:
1. Ejercicios de fortalecimiento para la musculatura del tobillo:

    ● En posición sentada con el tobillo en elevación realizamos ejercicios de flexión-extensión, inversión-eversión, diagonales y circunducción.

    ● Caminar de puntillas y talones
    ● Caminar hacia delante, hacia atrás, andar lateralmente cruzando y sin cruzar las piernas.
    ● Subir y bajar escalones lateralmente.
2. Ejercicios propioceptivos:
    ● Escribir en el espacio con los dedos de los pies las letras del abecedario (desde la A a la Z).
    ● Hacer equilibrios sobre un solo pie y con ojos cerrados.
    ● Dar saltos hacia delante y atrás, hacia un lado y otro sobre un solo pié.
    ● Caminar sobre superficies irregulares.
    ● Presionar con el pie una pelota de goma haciendo diferentes ejercicios (mover la pelota hacia delante y atrás, hacia un lado y otro, círculos).

3. Ejercicios de estiramiento en caso de acortamientos musculares.